胎儿肾功能不全需通过超声检查、羊水穿刺、母体血清筛查、胎心监护及基因检测等方式评估。该情况可能与先天性肾发育异常、尿路梗阻、母体糖尿病、染色体异常或宫内感染等因素有关，通常表现为羊水过少、胎动减少、胎儿生长受限、膀胱扩张或肾盂积水等症状。

1、超声检查：通过高频超声观察胎儿肾脏结构、大小及血流情况，可发现肾积水、多囊肾等结构异常。动态监测羊水量变化对评估肾功能至关重要，羊水指数＜5cm提示严重异常。三维超声能更清晰显示泌尿系统畸形。

2、羊水穿刺：抽取羊水检测肌酐、尿素氮等代谢废物浓度，直接反映胎儿肾脏滤过功能。染色体核型分析可诊断唐氏综合征等遗传疾病，基因芯片技术能检测22q11缺失等微缺失综合征。穿刺需在18-24周进行，风险率约0.5%。

3、母体血清筛查：检测母血中甲胎蛋白、游离雌三醇等指标异常升高，可能提示胎儿神经管缺陷或染色体问题。妊娠期糖尿病孕妇需定期监测血糖，母体高血糖环境可导致胎儿肾小球肥大。血清PAPP-A水平降低与胎儿生长受限相关。

4、胎心监护：通过NST观察胎心率变异及加速情况，肾功能不全胎儿易出现基线平直、变异减少等缺氧表现。生物物理评分结合胎动、肌张力等参数，＜6分需紧急处理。多普勒超声监测脐动脉S/D比值，＞3.0提示胎盘灌注不足。

5、基因检测：针对家族性多囊肾、Alport综合征等遗传性肾病，可采用绒毛取样或脐血穿刺获取胎儿DNA。全外显子测序可检测PKHD1、COL4A5等致病基因，MLPA技术适用于基因大片段缺失/重复分析。遗传咨询需结合父母基因检测结果。

日常护理需保证孕妇每日饮水2000ml以上，适量摄入优质蛋白如鱼肉、鸡蛋。避免接触染发剂、农药等肾毒性物质，妊娠20周后建议左侧卧位改善胎盘血流。每周监测体重增长，血压控制在＜140/90mmHg。出现阴道流液或胎动异常需立即就医，严重肾功能异常者需讨论终止妊娠指征。