肾造瘘术适用于尿路梗阻导致肾功能受损、无法经尿道引流尿液的情况。常见适应症包括输尿管结石嵌顿、肿瘤压迫、术后狭窄等引起的肾积水，以及肾盂肾炎、肾脓肿等感染性病变需引流脓液。
1、尿路梗阻：输尿管结石、肿瘤或腹膜后纤维化等导致尿液排出受阻，肾盂内压力持续升高可能损害肾功能。经皮肾造瘘可迅速减压，保护残余肾功能。梗阻解除前需定期更换造瘘管，保持引流通畅。
2、感染控制：急性化脓性肾盂肾炎或肾脓肿合并败血症时，造瘘引流能直接降低肾盂压力，促进抗生素渗透。需配合头孢曲松、左氧氟沙星等抗感染治疗，引流液培养指导用药。
3、术后管理：盆腔肿瘤根治术、输尿管重建术后可能出现输尿管水肿或吻合口瘘。预防性肾造瘘可减少尿外渗，降低吻合口压力。术后2-3周通过造影评估吻合口愈合情况。
4、姑息治疗：晚期宫颈癌、前列腺癌转移压迫输尿管，无法手术解除梗阻时，肾造瘘作为姑息手段改善生活质量。需注意肿瘤可能侵犯造瘘通道，选择远离病灶的穿刺路径。
5、诊断需要：为明确梗阻部位或评估分肾功能，可经造瘘管逆行造影。特殊情况下采集分侧肾盂尿进行细胞学或生化检查，辅助诊断尿路上皮癌或肾小管疾病。
日常护理需保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，使用造瘘袋者每3-5天更换一次。避免剧烈运动导致管道移位，沐浴时可用防水敷料保护。每月复查肾功能及超声，观察引流量变化。出现发热、腰痛或引流液浑浊需及时就诊。饮食注意控制蛋白质摄入量0.6-0.8g/kg/天，限制高草酸食物如菠菜、坚果，每日饮水量维持在2000ml以上促进排尿。适度进行快走、游泳等有氧运动，增强机体抵抗力。
