牙齿杀完神经后仍可能疼痛，主要原因包括残髓未清理彻底、根尖周炎症、牙隐裂、邻牙问题及心理因素。
1、残髓残留：
牙髓治疗时若未完全清除坏死组织或遗漏根管分支，残留的神经末梢会持续释放炎症介质。这种情况需通过根管再治疗彻底清理，配合显微镜辅助定位隐蔽根管。
2、根尖周炎：
感染扩散至根尖区可能引发骨质破坏，表现为咬合痛或自发痛。X线片可见根尖阴影，需进行根管冲洗消毒，严重者需配合根尖切除术。急性期可能伴随牙龈肿胀和淋巴结肿大。
3、牙体隐裂：
治疗后的牙齿因失去营养供应变脆，咀嚼硬物易产生微裂纹。裂纹达到牙本质深层时会刺激牙周膜神经，表现为冷热刺激痛。确诊需使用染色剂或光纤透照，严重者需全冠修复。
4、邻牙病变：
邻近牙齿的龋坏、牙周炎或智齿阻生可能引发牵涉痛，患者常误判为治疗牙疼痛。需通过叩诊测试和牙髓活力检查鉴别，处理原发病灶后疼痛多可缓解。
5、心理因素：
部分患者因治疗预期过高或牙科恐惧症产生心因性疼痛，表现为持续性钝痛但无客观病变。可通过认知行为疗法缓解，必要时转诊心理科评估。
术后建议选择软质饮食避免患牙受力，使用含氟牙膏维护口腔环境，定期口腔检查监测治疗牙状态。出现夜间痛或持续跳痛需及时复诊，排除颌骨骨髓炎等严重并发症。保持每日两次巴氏刷牙法，配合牙线清洁邻面，避免用患侧咀嚼硬物。适当补充维生素C和钙质有助于牙周组织修复，疼痛敏感期可短期使用抗敏感牙膏。
