勃起功能障碍ED治疗难度因人而异，多数患者可通过生活方式调整、口服药物、器械辅助、心理干预或手术治疗改善症状。治疗难度主要与基础疾病控制、血管神经损伤程度、心理因素、治疗依从性和年龄相关。
1、基础疾病：
糖尿病、高血压等慢性病导致的ED治疗周期较长，需优先控制原发病。血糖波动会损伤阴茎血管内皮功能，血压异常影响海绵体血流灌注，这类患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压维持在130/80mmHg以内才能有效改善勃起功能。
2、血管损伤：
动脉粥样硬化或盆腔手术引发的血管性ED治疗难度较大。阴茎动脉直径仅1-2毫米，血管重建手术成功率约60%-70%，术后可能需联合使用西地那非等PDE5抑制剂。吸烟者戒烟6个月后血管功能可部分恢复。
3、心理因素：
心因性ED通过认知行为治疗缓解率可达70%。性焦虑、抑郁等心理障碍会抑制勃起反射弧，建议伴侣共同参与治疗，必要时联合帕罗西汀等抗抑郁药物，但需注意这类药物本身可能引起性功能障碍。
4、治疗依从性：
规律用药者疗效显著优于间断治疗。PDE5抑制剂需按需服用，他达拉非等长效制剂允许36小时内自由安排性生活。真空负压装置需每周使用3次以上，持续3个月才能建立条件反射。
3、年龄因素：
老年ED患者海绵体平滑肌细胞数量减少，对药物反应性下降。60岁以上患者使用PDE5抑制剂有效率约50%-60%，可考虑阴茎假体植入术，术后满意度达85%-90%，但存在感染、机械故障等风险。
建议ED患者保持地中海饮食模式，每日摄入30克坚果和200克深色蔬菜，其中的精氨酸和抗氧化剂有助于改善血管功能。每周进行150分钟快走或游泳等有氧运动，可提升睾酮水平和内皮祖细胞数量。避免每日久坐超过8小时，久坐会升高阴囊温度影响精子质量。伴侣应避免指责抱怨，共同学习性健康知识，压力减轻后40%的轻度ED可自行缓解。定期检测血脂血糖，控制体重指数在24以下，肥胖患者减重10%能使勃起功能评分提高3-5分。治疗期间建议每3个月复查性激素和阴茎血流多普勒超声。
