十二指肠溃疡的诊断需结合临床症状、内镜检查及幽门螺杆菌检测，主要标准包括典型上腹痛、内镜下溃疡表现、幽门螺杆菌阳性及病理活检结果。
1、临床症状：
典型表现为中上腹周期性、节律性疼痛，空腹或夜间加重，进食后缓解。可能伴随反酸、嗳气、恶心等消化不良症状。约10%-20%患者以出血、穿孔等并发症为首发表现，需警惕无痛性溃疡。
2、内镜检查：
胃镜检查是确诊金标准，可直接观察十二指肠球部圆形或椭圆形溃疡灶，边缘整齐伴充血水肿。根据Sakita-Miwa分类分为活动期、愈合期和瘢痕期。内镜同时可评估出血风险及取组织活检。
3、幽门螺杆菌检测：
尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜快速尿素酶试验阳性可确认感染。血清抗体检测仅适用于流行病学调查。根除治疗前后需进行检测以评估疗效，推荐至少两种方法联合检测。
4、病理活检：
内镜下取溃疡边缘组织可排除恶性病变，典型表现为黏膜缺损达肌层，底部可见炎性渗出、坏死组织及肉芽增生。特殊染色可发现幽门螺杆菌，需与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤鉴别。
5、影像学检查：
X线钡餐造影可见十二指肠球部龛影或变形，适用于内镜禁忌者。CT检查主要用于评估穿孔、穿透性溃疡等并发症。超声内镜可判断溃疡深度及周围淋巴结情况。
确诊后需规范用药并调整生活方式。避免辛辣刺激食物及过度劳累，戒烟限酒，规律进食。建议选择易消化食物如小米粥、山药等，适量补充维生素A和锌促进黏膜修复。治疗期间每月复查胃镜直至溃疡愈合，愈后每年随访幽门螺杆菌。合并出血或梗阻时需禁食并住院治疗，穿孔需紧急手术干预。
