急性盆腔炎患者出现以下情况时需考虑手术治疗：盆腔脓肿破裂、输卵管卵巢脓肿直径超过5厘米、药物治疗72小时无效且病情持续恶化。
手术指征主要与感染严重程度和并发症风险相关。盆腔脓肿破裂属于急症，脓液进入腹腔可能引发感染性休克，需紧急手术引流。输卵管卵巢脓肿体积较大时药物难以渗透，可能压迫邻近器官或导致输卵管永久性损伤。对抗生素治疗无反应的持续高热、白细胞显著升高提示感染失控，需手术清除感染灶。
手术方式根据病变范围选择。腹腔镜手术适用于局限性脓肿，可进行引流和粘连松解。盆腔脓肿广泛扩散或合并肠管粘连时需开腹手术，必要时行输卵管切除术。年轻患者尽量保留卵巢功能，绝经后患者可考虑全子宫及双附件切除。
术后需继续抗生素治疗至体温正常、血象恢复。严重感染可能遗留慢性盆腔痛或不孕等后遗症，需定期随访。少数患者因肠梗阻、败血症等并发症需二次手术。
