重度脂肪肝通常指肝脏脂肪含量超过三分之二，或影像学检查显示肝细胞脂肪变性面积超过三分之二。重度脂肪肝的诊断主要依据肝功能异常程度、影像学表现、伴随症状、并发症风险、病理学检查等指标综合判断。
1、肝功能异常
重度脂肪肝患者常出现谷丙转氨酶、谷草转氨酶持续升高超过正常值两倍以上，γ-谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶也可能明显增高。部分患者会出现胆红素代谢异常，表现为皮肤巩膜黄染。这种程度的肝功能损害往往需要药物干预，常用护肝药物包括水飞蓟素胶囊、双环醇片、复方甘草酸苷片等。
2、影像学表现
超声检查显示肝脏前场回声显著增强，后场回声明显衰减，肝内管道结构显示不清。CT检查肝脏密度普遍降低，肝脾CT比值小于0.8。磁共振波谱分析显示肝脏脂肪含量明显增高。这些影像学特征结合临床表现可明确重度脂肪肝诊断。
3、伴随症状
患者可能出现明显乏力、食欲减退、右上腹隐痛或胀满感，部分患者会伴随体重超标、血糖升高、血脂异常等代谢综合征表现。严重者可出现肝区叩击痛、肝脏肿大等体征。这些症状提示肝脏损伤已达到需要临床干预的程度。
4、并发症风险
重度脂肪肝患者发生肝纤维化的概率显著增高，部分患者可能进展为脂肪性肝炎、肝硬化。同时合并心血管疾病、二型糖尿病等代谢性疾病的风险也明显增加。这类患者需要定期监测肝功能、血糖、血脂水平。
5、病理学检查
肝穿刺活检是诊断重度脂肪肝的金标准，病理可见超过三分之二肝细胞出现脂肪变性，可伴有肝细胞气球样变、小叶内炎症、纤维化等改变。根据病理结果可准确判断脂肪肝的严重程度和是否合并其他肝脏病变。
重度脂肪肝患者需要严格控制饮食，减少高脂肪高糖食物摄入，增加蔬菜水果和全谷物比例。建议每周进行适度有氧运动，控制体重在正常范围。戒酒对改善脂肪肝尤为重要。定期复查肝功能、血糖、血脂等指标，必要时在医生指导下使用护肝药物。对于合并代谢性疾病的患者，需要同时治疗基础疾病。出现明显症状或肝功能持续异常时应及时就医，避免病情进一步恶化。
