肥胖症患者通常在内科治疗无效且符合手术指征时适合做减肥手术。主要适应症包括体重指数超过32.5合并代谢性疾病、体重指数超过37.5无并发症、保守治疗失败及出现严重肥胖相关并发症等情况。
体重指数超过32.5并伴有糖尿病、高血压等代谢性疾病时，减肥手术能显著改善血糖和血压控制。这类患者通过手术可减少内脏脂肪堆积，缓解胰岛素抵抗。常见术式包括袖状胃切除术和胃旁路术，术后需长期随访营养状况。代谢综合征患者术后多数能减少降糖药和降压药用量，但需预防倾倒综合征和维生素缺乏。
体重指数超过37.5即使未出现并发症也建议手术干预。单纯性重度肥胖患者通过手术可降低心肌梗死、睡眠呼吸暂停等风险。术前需评估心肺功能及心理状态，排除激素异常等继发性肥胖。术后可能出现胃食管反流或吻合口溃疡，需规范使用质子泵抑制剂。这类患者术后体重下降幅度通常比合并代谢疾病者更明显。
对于持续尝试饮食运动干预一年以上仍无效的患者，手术是重要选择。保守治疗失败者多存在 leptin 抵抗等生理机制障碍，手术改变胃肠激素分泌能突破减重平台期。但术后仍需坚持低脂高蛋白饮食，补充复合维生素和矿物质。青少年患者实施手术需更严格评估骨龄和心理成熟度。
出现肥胖相关性心肌病、重度骨关节炎等并发症时需考虑手术。这些器质性病变会随体重下降明显改善，但晚期肺高压患者手术风险较高。术前需多学科团队评估手术耐受性，术后康复期要预防深静脉血栓。减重手术对阻塞性睡眠呼吸暂停的改善率可达八成以上。
肥胖症患者术后需终身保持健康生活方式，每日补充蛋白质和维生素B族，避免高糖高脂饮食。定期监测血常规和肝肾功能，每年进行骨密度检查。循序渐进增加有氧运动量，术后两年内避免妊娠。建立规律的进食习惯，每餐咀嚼充分，防止胃扩张。出现头晕、心悸等低血糖症状时及时就医调整饮食方案。
