重度脂肪肝通常需要药物治疗，同时配合生活方式干预。重度脂肪肝的治疗方式主要有护肝降酶药物、胰岛素增敏剂、降脂药物、抗氧化剂、中医药调理等。
1、护肝降酶药物
水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片、双环醇片等药物可改善肝细胞炎症和损伤。这类药物通过稳定肝细胞膜、抑制肝纤维化进程发挥作用，适用于转氨酶持续升高的患者。使用前需评估肝功能指标，避免与酒精同时服用。
2、胰岛素增敏剂
吡格列酮片、罗格列酮钠片等可改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪沉积。适用于合并2型糖尿病或糖耐量异常的重度脂肪肝患者。用药期间需监测血糖和肝功能，可能出现水肿等不良反应。
3、降脂药物
阿托伐他汀钙片、非诺贝特胶囊可调节血脂代谢，但需谨慎评估肝功能。他汀类药物适用于合并高胆固醇血症患者，贝特类更适合高甘油三酯血症。严重肝功能损害者禁用，用药期间定期复查肝酶。
4、抗氧化剂
维生素E软胶囊、谷胱甘肽片有助于减轻氧化应激对肝细胞的损害。尤其适合非酒精性脂肪性肝炎患者，可改善肝组织学病变。长期大剂量使用维生素E需警惕出血风险，建议在医生指导下使用。
5、中医药调理
当飞利肝宁胶囊、强肝胶囊等中成药具有疏肝利胆、活血化瘀功效。部分制剂含柴胡、茵陈等成分，可辅助改善肝功能指标。需辨证施治，避免与西药发生相互作用，服药期间忌食辛辣油腻。
重度脂肪肝患者需严格戒酒并控制每日热量摄入，建议采用地中海饮食模式，增加深海鱼类和坚果摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期监测肝功能、血糖、血脂及肝脏超声，合并肥胖者需逐步减重。出现乏力、黄疸等症状应及时复诊调整治疗方案，避免自行增减药物。
