性功能下降可通过体格检查、激素检测、血管功能评估、神经功能测试、心理评估等方式诊断，通常由年龄增长、慢性疾病、血管异常、神经损伤、心理因素等原因引起。

1、体格检查：

医生通过外生殖器触诊判断是否存在包茎、睾丸萎缩等结构异常，测量血压评估心血管状态。前列腺指检可筛查前列腺增生或炎症，这类疾病可能压迫尿道影响勃起功能。腹股沟区域检查能发现疝气或静脉曲张等血管问题。

2、激素检测：

空腹抽血检测睾酮、泌乳素、甲状腺激素水平。睾酮低于300ng/dL提示性腺功能减退，可能与垂体瘤或睾丸病变有关。甲状腺功能异常常伴随性欲减退，高泌乳素血症会抑制睾酮合成。检测需在早晨8-10点进行，此时激素水平处于峰值。

3、血管评估：

阴茎血流多普勒超声观察动脉供血和静脉闭合功能，诊断动脉硬化或静脉漏。动态药物灌注试验通过注射前列腺素E1诱发勃起，评估血管反应性。踝肱指数检测可判断全身血管硬化程度，糖尿病患者的血管病变发生率高达50%。

4、神经测试：

球海绵体反射潜伏期测定检查骶髓神经传导功能，适用于糖尿病周围神经病变患者。自主神经功能测试包括心率变异性分析和皮肤交感反应，多发性硬化等中枢神经疾病可能导致勃起中枢损伤。会阴部肌电图能鉴别神经源性膀胱功能障碍。

5、心理筛查：

国际勃起功能指数问卷评估性欲、勃起硬度等维度，汉密尔顿焦虑量表筛查心理因素。夜间阴茎勃起监测可区分心因性与器质性ED，正常男性每晚有3-5次生理性勃起。伴侣关系咨询有助于发现潜在的情感冲突或性心理障碍。

建议增加深海鱼、坚果等富含精氨酸的食物，每周进行150分钟中等强度有氧运动。避免穿紧身裤压迫会阴部，保证23点前入睡维持正常睾酮节律。长期吸烟者需进行一氧化碳呼出检测，糖尿病患者应每季度监测糖化血红蛋白。症状持续超过3个月需复查激素水平和血管功能评估。