小儿肾积水是否为先天性需通过影像学检查和病史追溯综合判断。

1、影像学检查：

超声检查是筛查肾积水的首选方法，可显示肾脏形态及积水程度。先天性肾积水多表现为肾盂输尿管连接部狭窄，超声可见肾盂扩张而输尿管不扩张。静脉肾盂造影能观察尿路通畅性，若造影剂滞留于肾盂提示存在梗阻。磁共振尿路成像对软组织分辨率高，可清晰显示先天畸形如重复肾、异位输尿管开口等结构异常。

2、病史特征分析：

产前超声发现肾积水者约80%为先天性，需追踪孕期检查记录。出生后48小时内出现的肾积水高度提示先天性病因，多与输尿管瓣膜、神经源性膀胱等发育异常相关。若伴随其他畸形如肛门闭锁、脊柱裂，更倾向先天综合征可能。后天获得性肾积水常有尿路感染、外伤或结石病史，起病时间较晚且进展较快。

日常需监测排尿频率与尿量变化，先天性肾积水患儿应避免剧烈运动防止肾脏撞击。饮食保持低盐优质蛋白，每日饮水量控制在每公斤体重50毫升左右。定期复查泌尿系超声，观察积水程度变化，若出现发热、血尿或腹痛需立即就诊。先天性肾盂输尿管连接部梗阻者，1岁前手术矫正成功率可达90%，术后需每3个月评估分肾功能。