低位直肠癌保肛手术的适应证包括肿瘤下缘距肛缘≥5厘米、肿瘤未侵犯肛门括约肌、无远处转移、患者肛门功能良好、术前评估无手术禁忌证。

1、肿瘤位置：肿瘤下缘距离肛缘需达到5厘米以上，确保切除后能保留足够直肠残端。术前通过直肠指检、MRI或直肠超声评估肿瘤与肛缘距离，若肿瘤位置过高可考虑经腹前切除术。

2、局部浸润程度：肿瘤未侵犯肛管直肠环及外括约肌复合体是保肛关键。影像学显示T1-T3期肿瘤未突破肌层者适用，若侵犯耻骨直肠肌或肛提肌则需改行腹会阴联合切除。

3、转移灶评估：排除肝肺等远处转移灶存在，通过PET-CT或增强CT确认M0分期。新辅助放化疗后降期患者，若原发灶退缩至可切除范围仍可尝试保肛。

4、肛门功能测试：术前需行肛门直肠测压评估静息压和收缩压，排便控制问卷评分＞12分者适宜保肛。高龄或既往有肛门手术史患者应谨慎评估储便功能。

5、全身状况筛查：患者心肺功能需耐受长时间麻醉，BMI＜30kg/m²降低吻合口瘘风险。糖尿病血糖控制稳定、无免疫抑制剂使用史者手术安全性更高。

保肛术后需坚持提肛训练增强括约肌力量，每日3组每组15次收缩；饮食采用低渣高蛋白模式，推荐蒸鱼、嫩豆腐、香蕉等易消化食物；定期复查肛门指诊与肿瘤标志物，术后2年内每3个月进行肠镜监测。