视网膜动脉阻塞可通过降低眼压、血管扩张、吸氧治疗、药物治疗、手术治疗等方式急救。该病可能由动脉粥样硬化、血管痉挛、血栓栓塞、巨细胞动脉炎、血液高凝状态等原因引起。
1、降低眼压:立即进行眼球按摩促进栓子移动,前房穿刺术快速降低眼压。使用乙酰唑胺口服或甘露醇静脉滴注减少房水生成,眼压下降可改善视网膜血流灌注。
2、血管扩张:舌下含服硝酸甘油或吸入亚硝酸异戊酯扩张视网膜动脉。静脉注射罂粟碱解除血管痉挛,配合吸入95%氧气与5%二氧化碳混合气体增强效果。
3、吸氧治疗:通过面罩给予高流量氧气,维持血氧饱和度>95%。高压氧舱治疗能提高血氧分压,溶解血栓并缓解视网膜缺氧状态。
4、药物治疗:抗凝治疗使用肝素、华法林预防血栓扩展。溶栓治疗采用阿替普酶静脉滴注,需在发病4.5小时内给药。糖皮质激素适用于巨细胞动脉炎患者。
5、手术治疗:视网膜动脉导管取栓术直接清除栓子,适用于中央动脉阻塞。睫状后动脉吻合术建立侧支循环,改善视网膜供血。
发病后90分钟内是黄金救治期,每延迟1小时视力恢复概率下降20%。急救后需控制血压血糖,每日补充叶黄素10mg与omega-3脂肪酸1g,避免剧烈运动及长时间低头动作。定期进行眼底荧光造影监测血流情况,视力未恢复者需接受低视力康复训练。