重度脂肪肝患者的生存时间因人而异，积极干预可显著改善预后。关键取决于是否合并肝硬化、代谢综合征等并发症，以及患者对治疗方案的依从性。

1、单纯性重度脂肪肝的预后：

未进展至肝纤维化阶段时，通过生活方式干预可实现逆转。需严格控制每日热量摄入，减少精制糖和饱和脂肪，增加膳食纤维及优质蛋白。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。此类患者肝功能代偿良好，预期寿命与健康人群无显著差异。

2、合并肝纤维化或早期肝硬化：

可能出现门静脉高压或肝功能异常，需每3-6个月监测肝弹性检测和腹部超声。治疗需在生活方式调整基础上联合护肝药物，如水飞蓟素、双环醇等。此类患者10年生存率可达70%以上，但需终身控制体重指数在24以下。

3、已出现失代偿期肝硬化：

伴随腹水、肝性脑病等严重并发症时，5年生存率约50%。需限制钠盐摄入至每日2克以下，补充支链氨基酸。医疗干预包括腹腔穿刺引流、肝移植评估等。合并肝癌风险较普通人群高10-20倍，需每3个月进行甲胎蛋白和影像学筛查。

患者应建立包含肝病科、营养科的多学科随访体系，每季度检测肝功能、血糖和血脂谱。烹饪方式建议采用蒸煮炖替代煎炸，每日蔬菜摄入不低于500克。保持规律作息和情绪稳定，避免使用肝毒性药物。合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压目标值应低于130/80mmHg。通过综合管理，多数患者能有效延缓疾病进展。