视神经炎导致失明主要与炎症损伤神经纤维、髓鞘脱失、视神经缺血、继发视神经萎缩及颅内压增高等因素有关。
1、炎症损伤：
视神经炎是视神经的炎症性疾病，炎症反应可直接损伤视神经纤维。炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等会破坏神经细胞的正常功能，导致神经传导障碍。急性期炎症水肿压迫神经纤维，造成视力急剧下降甚至暂时性失明。
2、髓鞘脱失：
视神经炎常伴随髓鞘脱失，髓鞘是神经纤维的保护层，对电信号传导至关重要。脱髓鞘改变会显著减慢甚至阻断视觉信号的传递。多发性硬化相关的视神经炎中，髓鞘的自身免疫性损伤是导致永久性视力损害的主要原因。
3、视神经缺血：
炎症反应可引起视神经供血血管痉挛或血栓形成，导致视神经缺血缺氧。神经细胞对缺氧极为敏感，持续缺血超过90分钟即可造成不可逆损伤。缺血性视神经病变常见于动脉炎等全身性疾病继发的视神经炎。
4、继发萎缩：
长期慢性炎症或反复发作的视神经炎会导致视神经纤维变性萎缩。萎缩的神经纤维无法再生，表现为视盘苍白、视野缺损进行性加重。约20%的视神经炎患者最终会出现不同程度的视神经萎缩。
5、颅内压影响：
部分视神经炎与颅内压增高相关，如视神经乳头炎。增高的压力传导至视神经鞘，压迫视神经并阻碍轴浆运输。长期高压可导致视神经纤维机械性损伤，严重时引起视神经鞘膜下出血等急症。
视神经炎患者应避免吸烟、过度用眼等危险因素，保证富含维生素B族和抗氧化物质的饮食，如深绿色蔬菜、坚果、深海鱼等。急性期需严格卧床休息，恢复期可进行适度视觉训练。建议每3-6个月复查视力和视野检查，监测疾病进展。合并多发性硬化等全身性疾病时，需同步进行免疫调节治疗。出现突发视力下降或视野缺损加重应立即就医。
