二胎怀不上可能由年龄因素、排卵障碍、输卵管问题、子宫内膜异常、男性精子质量下降等原因引起，可通过生育力评估、药物治疗、辅助生殖技术等方式干预。
1、年龄因素：
女性35岁后卵巢储备功能显著下降，卵子数量和质量降低。35岁以上女性自然妊娠率约为20%，40岁以上降至5%以下。高龄还会增加胚胎染色体异常风险，建议进行抗穆勒氏管激素AMH检测评估卵巢功能，必要时考虑冻卵或胚胎保存。
2、排卵障碍：
多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等疾病会导致排卵异常。表现为月经周期紊乱、基础体温曲线异常，可通过氯米芬、来曲唑等促排卵药物改善，同时需控制体重指数在18.5-23.9范围，过度肥胖会加重内分泌紊乱。
3、输卵管问题：
继发性不孕中约30%由输卵管阻塞导致，常见于既往盆腔炎、子宫内膜异位症或宫腔手术史。输卵管造影检查可明确阻塞部位，轻度粘连可通过宫腹腔镜疏通，严重阻塞需考虑试管婴儿技术。
4、子宫内膜异常：
宫腔粘连、子宫肌瘤或内膜息肉会影响胚胎着床。宫腔镜检查是诊断金标准，黏膜下肌瘤需行宫腔镜切除，内膜薄者可配合雌激素治疗改善内膜容受性，反复种植失败建议进行内膜容受性检测。
5、男性因素：
精子浓度低于1500万/毫升或活力不足40%会显著降低受孕几率。精索静脉曲张、生殖道感染是常见原因，改善措施包括戒烟限酒、避免高温环境，严重少弱精症需采用卵胞浆内单精子注射技术。
备孕期间建议双方每日补充含叶酸400-800微克的复合维生素，保持每周3-5次中等强度运动。女性可监测基础体温和排卵试纸把握受孕窗口期，同房频率以隔天1次为宜。若规律同房未避孕1年未孕35岁以上女性半年，需到生殖医学中心进行系统评估，包括激素六项、精液分析、输卵管通畅度检查等。心理压力过大会通过下丘脑-垂体-性腺轴影响生育功能，必要时可寻求专业心理咨询。
