从临床预后和死亡率角度，恶性程度最高的五种癌症依次为胰腺癌、肝癌、脑胶质母细胞瘤、食管癌和胆囊癌。这些癌症具有早期诊断困难、进展迅速、治疗选择有限等特点。

1、胰腺癌：

胰腺癌被称为"癌中之王"，五年生存率不足10%。其恶性程度高与胰腺解剖位置深、早期症状隐匿有关，常见表现为上腹痛、黄疸、消瘦。诊断时约80%患者已失去手术机会，化疗药物如吉西他滨、白蛋白紫杉醇效果有限。发病与吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等因素相关。

2、肝癌：

原发性肝癌在我国高发，晚期患者中位生存期仅3-6个月。乙肝病毒感染是主要诱因，伴随肝硬化进展可表现为肝区疼痛、腹水、呕血。靶向药物仑伐替尼、免疫治疗PD-1抑制剂虽能延长生存期，但多数患者对治疗反应不佳。酗酒、黄曲霉毒素暴露是重要危险因素。

3、脑胶质母细胞瘤：

作为中枢神经系统最恶性的肿瘤，四级胶质瘤患者平均生存期约14个月。肿瘤呈浸润性生长难以完全切除，标准治疗方案包括手术联合替莫唑胺化疗和放疗。临床表现以头痛、癫痫、肢体瘫痪为主，目前尚无明确预防措施。

4、食管癌：

我国食管鳞癌五年生存率约30%，晚期患者常出现吞咽困难、胸骨后疼痛。发病与长期食用烫食、腌制食品相关，内镜筛查可发现早期病变。免疫治疗药物帕博利珠单抗虽已获批，但总体治疗效果仍不理想。Barrett食管是腺癌的癌前病变。

5、胆囊癌：

胆囊癌五年生存率不足5%，多数患者发现时已侵犯肝脏。胆囊结石是主要危险因素，可表现为右上腹包块、皮肤瘙痒。根治性手术是唯一治愈可能，但仅适用于早期患者。靶向治疗如厄洛替尼对部分患者有效。

预防这些高恶性癌症需针对性措施：接种乙肝疫苗预防肝癌，戒烟限酒降低胰腺癌风险，避免进食超过65℃的热食减少食管癌发生，定期体检发现胆囊息肉及时处理。保持规律作息、均衡饮食、适度运动有助于增强免疫功能，40岁以上人群建议根据家族史和危险因素进行专项癌症筛查。