神经性脚臭通常由心理因素与自主神经功能紊乱共同引起，表现为无明显汗液分泌异常情况下的主观臭味感知。该症状可能与焦虑障碍、体象障碍、嗅觉过敏等因素有关，通常伴随过度清洁行为或社交回避。
心理因素是主要诱因之一。长期精神紧张或情绪压抑可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响汗腺调节功能，导致患者对正常体味产生错误认知。认知行为疗法可帮助调整错误体象观念，必要时可联合抗焦虑药物如帕罗西汀、舍曲林等改善情绪状态。
自主神经功能失调是另一常见原因。交感神经过度兴奋可能改变足部微环境，使普通细菌分解产物被误判为强烈异味。生物反馈治疗可调节自主神经平衡，植物神经调节剂如谷维素也可能有一定辅助作用。
部分患者存在嗅觉中枢敏化现象。大脑嗅觉皮层对气味信号的过度解读会导致放大效应，这种情况可通过嗅觉脱敏训练改善。严重病例需排除颞叶癫痫等器质性疾病，功能性磁共振检查有助于鉴别诊断。
该症状需与多汗症、臭汗症等器质性疾病区分。若持续影响生活质量，建议至精神心理科或皮肤科联合诊疗，排除幻嗅等严重精神症状可能。多数患者经综合干预后症状可获得显著改善。
