一般情况下，肝回声细密比脂肪肝更严重。具体分析如下：
脂肪肝是指肝脏组织中脂肪含量过高，可以由多种因素引起，如肥胖、高血脂、糖尿病等，如果不能及时控制，可能会导致肝纤维化、肝硬化等疾病的发生。而肝回声细密是指肝脏超声检查时回声强度增高，肝脏组织变得更加致密，这种情况可能是肝炎、肝硬化、酒精性肝病等疾病的表现，需要进一步检查和治疗。因此，从疾病危害的角度来看，肝回声细密可能更严重。
需要注意的是，肝回声细密和脂肪肝这两种情况并不一定是对立的，部分患者可能同时存在这两种超声表现。最终的诊断需要综合临床症状、体征和其他检查结果进行评估。
