精神分裂症的核心表现包括幻觉、妄想、思维紊乱和行为异常。这些症状通常分为阳性症状、阴性症状和认知功能障碍三类，具体表现与疾病阶段和个体差异密切相关。
阳性症状以现实检验能力丧失为特征。幻听最为常见，患者可能听到议论或命令性声音；被害妄想多表现为坚信被跟踪或监视；思维形式障碍可呈现言语杂乱或答非所问。部分患者会出现怪异行为，如当众脱衣或无故大笑。
阴性症状体现为正常功能减退。情感淡漠表现为面部表情呆板、眼神接触减少；意志减退导致个人卫生恶化；社交退缩常伴随工作能力下降；言语贫乏可见对话内容空洞。这些症状易被误认为性格问题。
认知功能障碍涉及信息处理异常。工作记忆受损表现为无法记住电话号码；注意力涣散可见于交谈时频繁走神；执行功能下降导致规划能力丧失。约85%的患者存在不同程度的认知损害。
部分患者伴随焦虑抑郁情绪，青少年患者可能出现发育倒退。紧张型患者会有木僵或蜡样屈曲，残留期患者多残留阴性症状。症状持续时间超过6个月且影响社会功能时需考虑诊断。
当出现持续言语紊乱、怪异行为或社会功能明显退化时，建议尽早就诊精神科。早期干预能显著改善预后，规范的抗精神病药物治疗配合社会心理康复可帮助60%患者恢复社会功能。
