大隐静脉曲张的发展过程通常分为三个阶段，从早期静脉功能不全到晚期皮肤营养障碍。疾病进展与静脉瓣膜功能减退、长期静脉高压等因素密切相关。
早期主要表现为下肢酸胀感和轻度水肿。长时间站立后可见小腿内侧浅表静脉轻度迂曲扩张，休息或抬高患肢后症状缓解。此阶段静脉瓣膜功能开始减退，血液出现反流，但尚未造成明显组织结构改变。
进展期出现典型的蚓状静脉团块和皮肤色素沉着。静脉曲张范围扩大至大腿内侧，站立时可见明显迂曲成团的静脉，伴有持续性下肢沉重感和夜间抽筋。皮肤因长期淤血出现褐色色素沉着，可能伴随血栓性浅静脉炎，表现为局部红肿压痛。
终末期发展为静脉性溃疡和皮肤纤维化。下肢皮肤因慢性缺血缺氧出现硬化性脂膜炎，轻微外伤即可形成难以愈合的溃疡，好发于踝关节上方。溃疡边缘不规则，基底为黄色纤维组织，常合并细菌感染。部分患者会出现反复发作的淤积性皮炎。
静脉曲张的病理改变包括静脉壁弹性纤维断裂、平滑肌细胞排列紊乱。随着病程延长，毛细血管通透性增加导致纤维蛋白原外漏，在组织间隙形成纤维蛋白鞘阻碍物质交换。静脉高压状态还会激活白细胞黏附血管内皮，释放炎症因子加重组织损伤。
