胎儿肾积水是指胎儿在母体发育过程中，肾脏集合系统包括肾盂、肾盏出现异常扩张的现象，通常由尿液排出受阻或反流引起。多数情况下属于生理性变化，少数可能与泌尿系统结构异常有关。
胎儿肾积水的常见原因主要有肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜等泌尿系统结构异常。生理性肾积水多与胎儿发育过程中暂时性尿液产生增多或输尿管蠕动功能未完善有关，通常表现为轻度肾盂扩张4-10毫米，不伴随其他异常。病理性肾积水可能与先天性输尿管狭窄、神经源性膀胱等因素有关，通常表现为肾盂扩张超过10毫米，可能合并输尿管扩张或膀胱壁增厚。
轻度肾积水肾盂前后径4-7毫米在妊娠中期较常见，约80%会在妊娠晚期自行缓解。中度积水7-10毫米需定期超声监测，部分可能持续至出生后。重度积水＞10毫米或伴随输尿管扩张、膀胱异常时，需警惕先天性泌尿系统畸形，出生后需进一步评估。
诊断主要依靠产前超声检查，需测量肾盂前后径并观察肾脏实质厚度。磁共振水成像可辅助判断梗阻部位。出生后评估包括超声复查、排尿性膀胱尿道造影、肾功能核素扫描等。
多数生理性肾积水无需特殊处理，建议每4-6周复查超声监测进展。病理性积水出生后需根据病因干预，肾盂输尿管连接部梗阻可考虑肾盂成形术，膀胱输尿管反流可采用预防性抗生素或输尿管再植术。后尿道瓣膜需尽早行膀胱镜下瓣膜切开。
胎儿肾积水预后与病因及程度相关。单纯轻度积水预后良好，重度积水伴肾功能损害者需长期随访。建议孕期发现肾积水时，由产科医生联合小儿泌尿外科医生共同评估，制定个体化监测方案。
