重度脂肪肝是指肝脏中脂肪含量超过正常范围，且伴随明显肝细胞损伤或炎症反应的病理状态。重度脂肪肝可能由长期饮酒、肥胖、代谢综合征、糖尿病、药物性肝损伤等因素引起，通常表现为右上腹隐痛、乏力、食欲减退、黄疸等症状。若不及时干预，可能进展为肝硬化或肝癌。
1、长期饮酒
长期过量饮酒会导致肝脏代谢酒精过程中产生大量有害物质，直接损伤肝细胞膜结构，抑制脂肪酸氧化过程，促使甘油三酯在肝细胞内堆积。酒精性脂肪肝患者需严格戒酒，通过高蛋白饮食补充必需氨基酸，适量补充B族维生素改善酒精代谢。肝脏超声检查可显示肝实质回声增强，血液检查常见谷氨酰转肽酶升高。
2、肥胖
内脏脂肪过度堆积会释放大量游离脂肪酸进入门静脉系统，肝脏摄取后超过其氧化能力，转化为甘油三酯沉积。体重指数超过28的人群中，脂肪肝发生率显著增高。减重是最有效的干预手段，建议通过低碳水化合物饮食结合有氧运动，使体重每月下降不超过5%。合并胰岛素抵抗者可能出现肝酶轻度升高。
3、代谢综合征
胰岛素抵抗状态下，脂肪组织分解增加导致游离脂肪酸浓度升高，同时肝脏合成极低密度脂蛋白能力下降，形成脂肪蓄积。这类患者常合并腰围增大、高血压、高甘油三酯血症等表现。改善措施包括增加膳食纤维摄入、限制果糖摄入、规律进行抗阻训练。部分患者可能出现谷丙转氨酶持续异常。
4、糖尿病
持续高血糖状态促使肝脏从头合成脂肪酸增加，同时外周脂肪组织分解亢进，双重因素导致肝细胞脂肪变性。2型糖尿病患者出现脂肪肝概率超过60%。控制血糖是关键，可选用二甲双胍改善胰岛素敏感性，合并高脂血症时需谨慎使用他汀类药物。严重者可能出现肝脏弹性检测值显著增高。
5、药物性肝损伤
某些化疗药物、抗心律失常药、糖皮质激素等会干扰肝脏脂蛋白合成与分泌，导致微泡性脂肪变。典型病理表现为肝细胞内出现多个小脂滴。需立即停用可疑药物，必要时给予N-乙酰半胱氨酸等解毒剂。部分患者可能快速进展为药物性肝炎，出现凝血功能异常。
重度脂肪肝患者需建立长期管理计划，每日保持30分钟以上中等强度运动如快走、游泳，饮食采用地中海模式，增加深海鱼类、坚果摄入。定期监测肝功能、肝脏超声及纤维化指标，避免使用肝毒性药物。合并糖尿病或高血压者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，血压维持在130/80毫米汞柱以下。出现肝区持续疼痛或皮肤巩膜黄染应立即就医。
