巨结肠手术通常采用经肛门拖出术或腹腔镜辅助手术等方式，主要步骤包括肠道准备、病变肠段切除、吻合重建及术后护理。手术需根据患者年龄、病变范围及并发症情况选择具体术式。
1、术前评估
术前需完善影像学检查明确病变范围，常见检查包括钡剂灌肠造影和直肠肛门测压。评估患者营养状况不良或电解质紊乱情况，必要时予以纠正。术前肠道准备需彻底清洁结肠，减少术中污染风险。
2、麻醉方式
手术采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，确保术中肌肉松弛和术后镇痛。儿童患者需根据体重精确计算麻醉药物剂量。麻醉诱导前需建立静脉通路和留置导尿管。
3、病变切除
经腹腔镜或开腹探查确认无神经节细胞肠段范围，在健康肠管近端1-2厘米处切断。保留直肠肌鞘时需注意保护盆腔自主神经。切除标本需送病理检查确认切缘无病变。
4、肠管吻合
采用端端吻合或侧侧吻合重建消化道连续性，吻合口需无张力且血供良好。儿童患者常行经肛门直肠黏膜剥除术，将正常结肠拖出与肛管吻合。吻合口可放置引流管观察出血情况。
5、术后管理
术后需监测生命体征和腹部体征，逐步恢复肠内营养。早期进行肛门扩张预防狭窄，训练排便反射。并发症监测包括吻合口瘘、盆腔感染和肠梗阻等，必要时行影像学复查。
巨结肠术后需长期随访评估排便功能，饮食应循序渐进增加膳食纤维摄入，避免进食刺激性食物。定期进行肛门直肠功能训练，儿童患者需家长协助记录排便日记。出现腹胀、发热等症状应及时复诊，术后1年内每3个月复查肛门直肠测压评估功能恢复情况。
