高血压开始治疗时并不存在“不能用好药”的说法，选择降压药物应遵循个体化原则，以有效、平稳、安全为目标，而不是以药物价格或新旧来区分“好”与“不好”。目前临床常用的降压药种类较多，医生会根据患者的具体情况选择最合适的药物。
对于初次诊断的高血压患者，治疗的核心是尽早将血压控制在目标范围内，以降低心脑血管事件的风险。所谓“好药”通常指降压效果明确、副作用少、对靶器官有保护作用的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。这些药物在临床中被广泛用于初始治疗，并非需要留到后期才用。如果患者血压仅轻度升高，没有合并糖尿病、肾病等并发症，医生可能会优先推荐生活方式干预，同时选用一种作用平稳的长效降压药，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片或培哚普利片。这些药物能够24小时平稳降压，减少血压波动，对心脑肾等器官有保护作用，符合“好药”的标准。如果患者血压较高或合并多种危险因素，医生可能会直接联合使用两种不同机制的药物，如氨氯地平联合缬沙坦，以达到更快的降压效果和更好的耐受性。部分患者担心一开始就用“好药”会导致以后耐药或药效下降，这种顾虑缺乏科学依据。降压药物不存在耐药性，血压控制不佳通常与疾病进展、生活方式改变或药物剂量不足有关，而非药物本身失效。相反，如果初始治疗使用短效或降压效果不稳定的药物，可能导致血压反复波动，反而加速靶器官损害。
高血压患者应遵医嘱规律服药，不要自行停药或换药，同时注意低盐低脂饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒，定期监测血压并记录，每1-3个月复查一次肝肾功能、电解质和心电图，以便医生及时调整治疗方案。
