心肌梗塞急性发作期需立即拨打急救电话，药物治疗需在医生指导下进行。常用药物包括抗血小板聚集药阿司匹林、氯吡格雷、抗凝药肝素、溶栓药阿替普酶以及缓解心绞痛的硝酸甘油。
心肌梗塞的药物治疗主要针对不同病理环节。抗血小板药物通过抑制血小板聚集防止血栓扩大，阿司匹林作为基础用药需长期服用，氯吡格雷多用于支架术后双抗治疗。抗凝药物可阻断凝血瀑布反应，普通肝素或低分子肝素常用于急性期静脉给药。对于发病6小时内的ST段抬高型心梗，溶栓治疗能快速恢复血流，常用第三代溶栓药物如阿替普酶。
β受体阻滞剂美托洛尔可降低心肌耗氧量，ACEI类雷米普利有助于改善心室重构，他汀类药物阿托伐他汀能稳定斑块。疼痛剧烈时需使用吗啡镇痛，同时配合吸氧和卧床休息。
需特别注意药物禁忌证，如阿司匹林禁用于活动性出血患者，硝酸甘油不适用于血压过低者。院前急救时可嚼服300mg阿司匹林，但需排除主动脉夹层等禁忌情况。所有用药方案需根据心电图表现、心肌酶谱变化动态调整，部分患者需联合冠状动脉介入治疗。
