膀胱全切除术的适应证主要有肌层浸润性膀胱癌、非肌层浸润性膀胱癌反复复发、广泛原位癌、膀胱鳞状细胞癌或腺癌、难治性放射性膀胱炎等。
1、肌层浸润性膀胱癌
肌层浸润性膀胱癌是指肿瘤侵犯膀胱肌层，临床表现为血尿、尿频、排尿困难等症状。肌层浸润性膀胱癌恶性程度较高，容易发生转移，通常需要行膀胱全切除术。术后可能需要进行尿流改道手术，如回肠膀胱术或输尿管皮肤造口术。患者术后需定期复查，监测肿瘤复发情况。
2、非肌层浸润性膀胱癌反复复发
非肌层浸润性膀胱癌虽然恶性程度较低，但部分患者会出现反复复发的情况。对于多次复发或对膀胱灌注治疗无效的患者，可能需要考虑膀胱全切除术。这类患者术后生活质量相对较好，但仍需长期随访。
3、广泛原位癌
膀胱广泛原位癌是一种高级别尿路上皮癌，具有高度恶变倾向。患者可能出现尿频、尿急、排尿困难等症状。由于原位癌范围广泛且容易进展为浸润性癌，通常建议行膀胱全切除术。术后需要密切随访，警惕肿瘤复发。
4、膀胱鳞状细胞癌或腺癌
膀胱鳞状细胞癌和腺癌是膀胱癌中较为少见的病理类型，但对放疗和化疗敏感性较差。这类肿瘤恶性程度高，进展快，通常需要早期行膀胱全切除术。术后可能需要辅助化疗或放疗，以提高治疗效果。
5、难治性放射性膀胱炎
难治性放射性膀胱炎是盆腔放疗后的严重并发症，表现为顽固性血尿、膀胱挛缩等症状。对于药物治疗无效的严重病例，可能需要行膀胱全切除术以缓解症状。手术难度较大，术前需要充分评估患者全身状况。
膀胱全切除术是治疗多种膀胱疾病的重要手段，但手术创伤大，术后可能影响患者生活质量。患者在术后需要注意保持手术切口清洁干燥，避免剧烈运动。饮食上应保证足够营养摄入，多食用富含优质蛋白和维生素的食物。术后康复期间应遵医嘱定期复查，及时发现并处理可能的并发症。对于尿流改道患者，需要学习正确的造口护理方法，保持造口周围皮肤清洁干燥。
