耐多药肺结核是指对异烟肼和利福平这两种一线抗结核药物同时产生耐药性的结核病。耐多药肺结核主要由不规范用药、药物敏感度不足、患者依从性差、基因突变、既往治疗失败等因素引起，临床表现为持续咳嗽、低热、咯血等症状，需通过药敏试验确诊并采用二线抗结核药物治疗。
1. 不规范用药
未按疗程足量使用抗结核药物是导致耐药的主要原因。部分患者症状缓解后自行停药，或未规律服药，使结核分枝杆菌未被彻底杀灭，进而筛选出耐药菌株。治疗需严格遵循医生制定的联合用药方案，如使用贝达喹啉片、德拉马尼片等二线药物，并配合利奈唑胺片进行长程治疗。
2. 药物敏感度不足
部分结核菌株天然对特定药物敏感性低，常规剂量无法有效抑制细菌繁殖。这种情况需通过药敏试验调整方案，可能选用环丝氨酸胶囊、对氨基水杨酸颗粒等药物，同时监测肝肾功能。患者可能出现胸痛、乏力等伴随症状。
3. 患者依从性差
因药物不良反应或经济原因中断治疗会加剧耐药性。建议采用直接面视下服药管理，使用莫西沙星片、氯法齐明胶丸等耐受性较好的药物。家属需监督患者按时服药，避免漏服导致治疗失败。
4. 基因突变
结核分枝杆菌的katG或rpoB基因突变会直接导致对异烟肼和利福平耐药。此类患者需使用注射用阿米卡星等氨基糖苷类药物，联合丙硫异烟胺肠溶片治疗，疗程通常需18-24个月，期间可能出现听力下降等副作用。
5. 既往治疗失败
初次抗结核治疗不彻底会遗留耐药菌群。这类患者需重新进行痰培养和药敏试验，可能采用普瑞马尼片联合吡嗪酰胺片等至少4种敏感药物组合。治疗期间需隔离管理，避免传播耐药菌株。
耐多药肺结核患者应保持高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉，适量补充维生素A和D，避免吸烟及接触粉尘。每日开窗通风，咳嗽时掩住口鼻，用过的纸巾需焚烧处理。建议每3个月复查胸部CT和痰菌检查，密切监测需持续至疗程结束后2年。家属接触者应进行结核菌素试验筛查，必要时预防性用药。
