肺结核耐药通常表现为治疗无效、症状持续或加重，可能伴有持续咳嗽、发热、体重下降等。耐药结核病可分为单耐药、多耐药、广泛耐药和全耐药四种类型，通常与不规范用药、基因突变等因素有关。建议及时就医进行耐药检测，调整治疗方案。
1、治疗无效
规范抗结核治疗2-3个月后，痰菌未转阴或影像学显示病灶未吸收。可能与结核分枝杆菌对异烟肼、利福平等一线药物产生耐药性有关，需通过药敏试验确认。临床常用检测方法包括液体培养法和分子线性探针技术，确诊后需更换为贝达喹啉、德拉马尼等二线药物。
2、症状持续
咳嗽超过3周伴血痰，午后低热持续存在，夜间盗汗无明显改善。这些表现提示细菌未被有效清除，常见于对吡嗪酰胺、乙胺丁醇耐药的菌株感染。患者可能出现淋巴细胞增殖试验阳性等免疫持续激活表现，需警惕肺外结核播散风险。
3、病情进展
胸部CT显示原有空洞扩大或新发浸润灶，可能伴随胸膜增厚或支气管扩张。广泛耐药结核病易导致双肺多叶受累，部分患者会出现氧分压降低等呼吸功能受损表现。此时需考虑使用注射用阿米卡星等静脉给药方案。
4、细菌学特征
痰涂片持续阳性且培养菌落数不减，部分菌株对氟喹诺酮类药物如左氧氟沙星片产生交叉耐药。全耐药结核菌可能对所有测试药物均无反应，此时需联用氯法齐明胶囊和对氨基水杨酸颗粒等储备药物。
5、全身消耗
进行性体重下降超过原体重10%，伴随顽固性贫血和低蛋白血症。这与结核菌长期消耗、营养吸收障碍有关，严重者可出现恶病质。需加强肠内营养支持，必要时补充人血白蛋白注射液。
耐药结核病患者应严格隔离治疗，避免传染他人。饮食需保证每日每公斤体重35千卡以上热量摄入，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。治疗期间每月复查肝肾功能，注意观察环丝氨酸胶囊等药物可能导致的精神症状。完成全程治疗后仍需随访2年，每3个月进行痰菌复查。
