老年性精神病主要表现为认知功能下降、行为异常、情绪波动、幻觉妄想及日常生活能力减退。老年性精神病可能由阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、帕金森病痴呆等疾病引起，需及时就医明确诊断。
1、认知功能下降
记忆减退是早期核心症状，表现为近期事件遗忘，如重复提问或放置物品后遗忘位置。随着病情进展可能出现时间地点定向障碍，严重时无法辨认亲属。部分患者存在计算力、判断力下降，影响日常财务管理和决策能力。阿尔茨海默病引起的认知损害多呈进行性加重，血管性痴呆则可能出现阶梯式恶化。临床常用胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等进行干预。
2、行为异常
常见无目的徘徊、藏匿物品、不当收集行为，夜间可能出现游走或激越行为。部分患者存在攻击性行为或病理性收集癖，如囤积废品。路易体痴呆患者更易出现跌倒和姿势平衡障碍，帕金森病痴呆可能伴随运动迟缓。非典型抗精神病药如喹硫平、奥氮平可用于控制严重行为紊乱，但需警惕老年人药物敏感性增加的风险。
3、情绪波动
抑郁焦虑状态多见，表现为情绪低落、兴趣减退或莫名哭泣。部分患者出现情感淡漠，对亲人情感反应减弱。血管性痴呆患者情绪更易波动，可能突然暴怒或哭泣。抑郁症状明显时可考虑舍曲林、西酞普兰等抗抑郁药，严重躁动可使用小剂量利培酮。需注意抗胆碱能药物可能加重认知障碍。
4、幻觉妄想
视幻觉在路易体痴呆中尤为突出，患者可能描述看见不存在的人物或动物。被害妄想常见，如坚信财物被窃或配偶不忠。阿尔茨海默病晚期可能出现误认综合征，将镜像认作他人。幻觉妄想症状明显时，可谨慎使用阿立哌唑或帕利哌酮等新型抗精神病药，需定期评估锥体外系反应。
5、生活能力减退
从复杂工具使用能力下降逐渐发展到基本生活不能自理，如不会穿衣、大小便失禁。额颞叶痴呆患者早期即出现社交礼仪丧失和饮食习惯改变。晚期患者需要完全护理，可能出现吞咽困难导致营养不良。康复训练可延缓功能退化，吞咽障碍需调整食物质地，必要时进行鼻饲营养支持。
老年精神病患者需保持规律作息和适度活动，家属应简化居住环境避免跌倒风险。饮食宜选用富含欧米伽3脂肪酸和抗氧化物质的食物如深海鱼、坚果，限制高糖高脂饮食。建议每日进行认知刺激训练如简单棋牌游戏，音乐疗法有助于稳定情绪。定期监测血压血糖等基础疾病指标，避免使用加重认知障碍的苯二氮卓类药物。出现明显精神行为症状时应及时到精神科或神经科就诊，长期照护者需关注自身心理健康。
