双胎妊娠中一胎有胎心另一胎无胎心需根据孕周和胎儿状态选择观察或医疗干预，处理方式主要有期待治疗、药物辅助、减胎手术、定期监测、心理支持。

1、期待治疗：

孕早期出现一胎胎心消失时，若存活胎儿发育正常且母体无异常症状，可采取期待治疗。胚胎自然吸收是常见生理过程，约60%单绒毛膜双胎在孕8周前发生一胎停育后，存活胎儿仍可正常发育。需每周复查超声监测存活胎儿生长情况及羊水量变化。

2、药物辅助：

针对孕中晚期发生的选择性胎儿生长受限，可能使用低分子肝素改善胎盘循环。对于凝血功能异常者需预防性抗凝治疗，常用药物包括阿司匹林等。用药需严格遵循产科医师指导，同时监测凝血功能和胎儿血流多普勒指标。

3、减胎手术：

单绒毛膜双胎出现一胎死亡时，存活胎儿存在25%脑损伤风险，必要时需行胎儿镜激光凝固术阻断胎盘血管交通支。手术适宜孕周为16-26周，需由胎儿医学中心评估手术指征，术后密切监测存活胎儿大脑中动脉血流和胎心变化。

4、定期监测：

持续跟踪存活胎儿生长发育是关键，孕中期每2周需进行超声生物物理评分，重点观察脐动脉血流、羊水指数及胎儿估重。单绒双羊膜囊双胎需额外监测双胎输血综合征征象，包括两胎儿体重差异超过20%或血红蛋白差异大于5g/dL。

5、心理支持：

双胎妊娠一胎停育会给孕妇带来显著心理压力，建议接受专业心理咨询。认知行为疗法可有效缓解焦虑抑郁情绪，同时加入双胎妊娠互助小组获得同伴支持。医疗机构应提供哀伤辅导，帮助家庭正确处理丧失体验。

建议孕妇保持均衡饮食，每日增加300千卡热量和25克蛋白质摄入，补充铁剂预防贫血。适度进行孕期瑜伽或散步等低强度运动，每周3-5次、每次30分钟。睡眠时采取左侧卧位改善胎盘供血，避免长时间仰卧。出现阴道流血、腹痛或胎动异常需立即就诊。定期进行产前筛查，孕24-28周完成糖耐量试验排除妊娠糖尿病。