恩格列净片可能引发泌尿生殖系统感染、酮症酸中毒、低血压、急性肾损伤、骨折风险增加等不良反应。该药物需在医生指导下使用，定期监测血糖及肾功能。

恩格列净通过抑制SGLT-2增加尿糖排泄，泌尿生殖道糖分浓度升高易诱发霉菌性阴道炎、龟头炎等感染。临床数据显示约5-10%使用者出现生殖器瘙痒或灼热感，建议用药期间加强个人卫生，出现症状需及时抗真菌治疗。

药物可能引发糖尿病酮症酸中毒，典型表现为呼吸深快、恶心呕吐、腹痛等症状。1型糖尿病患者、手术或极端饮食期间风险更高，需监测血酮体。发生时应立即停用药物并静脉补液治疗。

渗透性利尿作用可能导致血容量下降，老年患者或联用利尿剂时可能出现体位性低血压。用药初期常见头晕乏力，建议缓慢变换体位，避免脱水。严重者需调整降压方案。

肾小球滤过率低于45ml/min时禁用该药。药物可能引起肾灌注压下降，表现为血清肌酐升高、少尿等症状。用药前需评估肾功能，治疗期间每3-6个月复查肌酐清除率。

长期使用可能增加骨质疏松风险，机制与尿钙排泄增加相关。65岁以上患者骨折发生率升高约1.5倍，建议定期骨密度检测，补充钙剂和维生素D预防。

使用恩格列净期间应保持每日饮水1500-2000ml，避免高脂饮食以防酮症风险。合并用药需注意与利尿剂、胰岛素联用时的剂量调整。出现严重不良反应如持续呕吐、意识模糊需急诊处理。定期复查血糖、电解质及尿常规对早期发现并发症至关重要。