副乳手术20天伤口下面有硬块可能与正常现象、局部血肿、瘢痕增生、局部感染、乳腺炎等原因有关，可以根据具体病因选择合适的方式改善。具体分析如下：
1、正常现象：在进行副乳手术后，可能会对伤口处皮肤组织造成一定的损伤，出现局部肿胀的情况。通常会随着伤口愈合逐渐恢复，不必太过担心，日常注意避免食用辛辣、刺激性食物。
2、局部血肿：如果在手术中操作不当，可能会导致部分毛细血管破裂，引起局部充血的情况，导致伤口部分血肿。此时可以通过局部热敷的方式，促进血肿消散。
3、瘢痕增生：如果患者属于瘢痕体质，可能导致手术后瘢痕出现增生，表现为伤口周围或伤疤部分出现硬块，可在医生指导下外用积雪苷霜软膏、维A酸乳膏等药物进行改善。
4、局部感染：在手术后如果没有做好术后护理工作，可能会导致局部受到细菌入侵，从而出现局部红肿、疼痛等症状。建议遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢克肟胶囊等药物进行治疗。
5、乳腺炎：如果在手术后没有做好患处清洁，可能会感染细菌，导致乳腺炎，出现肿块、疼痛的情况。建议在医生指导下使用盐酸米诺环素胶囊、甲磺酸溴隐亭片等药物进行抗感染治疗。
如果该不适症状一直没有改善，建议患者及时就医，以免延误病情。平时避免剧烈运动，多卧床休息，保持良好心态。
