胆固醇升高可选用他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等药物。主要治疗药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、依折麦布、阿利西尤单抗等，具体选择需结合血脂异常类型及心血管风险评估。
1、他汀类药物：
他汀类通过抑制肝脏胆固醇合成关键酶发挥作用，是降胆固醇的一线用药。阿托伐他汀可降低低密度脂蛋白胆固醇30%-50%，瑞舒伐他汀对混合型高脂血症效果显著。可能出现肌肉疼痛或肝功能异常，需定期监测肌酸激酶和转氨酶。
2、胆固醇吸收抑制剂：
依折麦布通过阻断肠道胆固醇吸收发挥作用，单独使用可降低低密度脂蛋白胆固醇18%-25%。常与他汀联用增强降脂效果，适用于他汀不耐受或单用他汀未达标者。常见不良反应为腹痛和腹泻，与食物同服可减轻胃肠道刺激。
3、PCSK9抑制剂：
阿利西尤单抗等PCSK9抑制剂通过增强肝脏低密度脂蛋白受体活性，可使低密度脂蛋白胆固醇降低50%-70%。适用于家族性高胆固醇血症或动脉粥样硬化性心血管疾病患者，需皮下注射给药，主要不良反应为注射部位反应。
4、贝特类药物：
非诺贝特主要降低甘油三酯20%-50%，对低密度脂蛋白胆固醇作用较弱。适用于混合型高脂血症或以甘油三酯升高为主的患者，可能引起胆结石和肌病，与他汀联用需谨慎监测肌酶。
5、胆汁酸螯合剂：
考来烯胺通过结合肠道胆汁酸促进胆固醇排泄，可降低低密度脂蛋白胆固醇15%-30%。适用于轻度胆固醇升高或妊娠期高胆固醇血症，常见便秘和腹胀，需与其他药物间隔4小时服用。
胆固醇管理需药物治疗与生活方式干预并重。建议采用地中海饮食模式，增加燕麦、深海鱼、坚果等富含不饱和脂肪酸的食物，每日摄入膳食纤维25-30克。每周进行150分钟中等强度有氧运动，配合阻抗训练改善脂代谢。戒烟限酒，控制体重指数在24以下，定期监测血脂四项指标。对于家族性高胆固醇血症患者，建议一级亲属进行基因筛查。
