牙疼时是否杀神经需根据病因决定，龋齿、牙髓炎、根尖周炎、牙隐裂、外伤等因素可能引发疼痛，治疗方式包括填充修复、根管治疗、拔牙等。
1、龋齿疼痛：
浅龋或中龋未伤及牙髓时，可通过去除腐质后树脂填充修复。疼痛多由冷热刺激引发，避免咀嚼硬物并配合含氟牙膏使用可缓解症状。
2、牙髓炎发作：
细菌感染导致牙髓充血水肿时需根管治疗杀神经，可能与深龋未及时处理或修复体边缘渗漏有关，典型表现为夜间自发痛、放射性疼痛。治疗需清除坏死组织后封药消毒，最后进行冠修复。
3、根尖周炎：
急性期需开髓引流缓解压力，慢性期通过根管治疗消除病灶。多由牙髓炎扩散或咬合创伤引起，常伴随牙龈脓包、牙齿松动。炎症控制前需避免患侧咀嚼，必要时联合阿莫西林、甲硝唑等药物抗感染。
4、牙隐裂损伤：
裂纹达牙髓腔时需杀神经治疗，早期隐裂可通过全冠修复保护。症状表现为定点咬合痛，可能与咬硬物或夜磨牙有关。日常应避免用患牙开瓶盖等行为，裂纹较深者需及时干预防止牙折。
5、外伤露髓：
牙齿折断暴露牙髓时需立即就诊，年轻恒牙可尝试活髓保存，成人牙齿多需根管治疗。外伤后24小时内冷敷减少出血，两周内避免进食过烫食物。若牙根折断严重可能需拔除后种植修复。
牙疼期间保持口腔清洁用温盐水漱口，避免辛辣刺激食物加重炎症。根管治疗后建议每年复查X线观察愈后情况，日常使用软毛牙刷配合牙线清洁。出现持续跳痛、面部肿胀或发热症状需急诊处理，长期缺牙未修复可能影响邻牙健康。
