脑梗急性期通常不建议立即服用或自行调整降压药，主要是为了避免血压骤降导致脑灌注不足，加重脑缺血损伤。脑梗后血压管理需严格遵循个体化原则，主要考虑因素有发病阶段、血压水平、梗死类型以及合并的基础疾病。
在脑梗发生的急性期，尤其是发病后的24至48小时内，人体会启动一种代偿机制，通过升高血压来努力维持梗死区域周边缺血半暗带的血液供应。此时若急于使用降压药将血压降至所谓“正常”范围，反而可能切断这部分脆弱脑组织的血流，导致梗死面积扩大，神经功能缺损加重。因此，临床指南通常建议，除非血压超过220/120毫米汞柱，或患者合并急性心肌梗死、主动脉夹层等危急情况，否则在急性期不主张积极降压，更禁止患者自行服用家中常备的降压药。
当脑梗进入恢复期及二级预防阶段，血压管理策略则发生根本转变。长期持续的高血压是脑梗最重要的危险因素，控制血压对于预防脑梗复发至关重要。此时应在医生指导下，通常是在病情稳定后，开始启动或恢复降压治疗，并将血压长期、平稳地控制在目标值以下。医生会选择对脑血管有保护作用的降压药物，并采用从小剂量开始、缓慢降压的策略，避免血压波动。整个治疗过程需要神经内科或心内科医生根据患者的具体情况，如梗死类型是大动脉粥样硬化型还是小动脉闭塞型，以及是否患有糖尿病、肾病等，来制定精细化的方案。
脑梗后的血压管理是一项贯穿急性期、恢复期及长期预防的精细工作，绝非简单的“吃”或“不吃”降压药。患者及家属必须摒弃自行用药的习惯，严格遵从医嘱。在康复期，除了遵医嘱规律服药监测血压外，生活方式的调整同等重要，需坚持低盐低脂饮食，控制每日钠盐摄入，增加蔬菜水果和全谷物的比例，根据身体情况在康复师指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，并保持情绪稳定，避免熬夜和过度劳累，定期到医院复查，由医生综合评估后调整治疗方案，从而实现血压的长期平稳达标，最大程度降低脑梗再发的风险。
