脑梗患者并非完全禁止服用降压药，但需严格遵医嘱调整用药方案。脑梗急性期血压骤降可能加重脑缺血，而长期血压控制不良又会增加复发风险，关键在于个体化平衡。
脑梗急性期常伴随血压代偿性升高，这是机体为维持脑灌注的生理反应。此时若贸然使用强效降压药，可能导致缺血半暗带区域血流进一步减少，扩大梗死面积。临床通常建议在发病24小时内，除非收缩压超过220毫米汞柱或舒张压超过120毫米汞柱，否则暂不进行积极降压治疗。常用降压药如硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等需根据神经功能缺损程度调整剂量。
部分脑梗患者存在双侧颈动脉严重狭窄或脑血流自动调节功能受损，这类人群对血压变化尤为敏感。当血压下降超过基础值的15%时，可能出现分水岭梗死等继发损害。对于合并肾功能不全者，某些降压药如吲达帕胺片可能加重电解质紊乱。此外夜间血压过低也与清晨脑梗复发相关，需避免睡前服用长效降压药如苯磺酸氨氯地平片。
脑梗稳定期患者应在神经科和心血管科医生共同指导下制定降压方案。推荐优先选择对脑血流影响较小的药物，如替米沙坦片、尼莫地平片等，并配合动态血压监测逐步调整。日常生活中需保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3-5克，规律进行有氧运动如快走或太极拳，每周3-5次，每次30-40分钟。同时监测晨起和睡前血压，记录波动情况供医生参考。若出现头晕、视物模糊等低灌注症状应及时就医复查。
