急性脑内血肿在CT上主要表现为高密度影、占位效应、周围水肿带、脑室受压及中线结构移位。急性脑内血肿的CT特征主要有血肿密度均匀性、边界清晰度、血肿体积变化、伴随脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血等。
1、高密度影
急性脑内血肿在CT平扫中呈现均匀的高密度影，CT值通常在50-90HU之间。这种高密度主要源于血红蛋白中的铁元素对X线的高吸收性。血肿密度与出血时间密切相关，超急性期可能出现稍低密度或不均匀密度，但6小时后基本形成典型高密度表现。血肿形态多呈类圆形或不规则形，边界相对清晰，偶见分层现象。
2、占位效应
血肿会导致局部脑组织受压，表现为脑沟变浅或消失、脑回增宽。较大血肿可引起同侧侧脑室受压变形，严重时出现脑室系统闭塞。占位效应的程度与血肿体积呈正相关，幕上血肿超过30毫升或幕下血肿超过10毫升时，通常会产生显著占位效应。动态CT复查可观察到占位效应的进展变化。
3、周围水肿带
急性期血肿周围常见低密度水肿带，多在出血后24-48小时逐渐明显。水肿带呈指状向周围白质延伸，CT值约18-28HU。水肿范围与血肿大小不一定成正比，可能与局部血脑屏障破坏程度相关。水肿带在出血后3-5天达到高峰，2周左右开始逐渐消退。
4、脑室受压
基底节区或丘脑血肿常导致侧脑室三角区受压变形，额叶血肿多引起侧脑室前角受压。脑室受压程度可作为评估病情严重程度的指标之一。严重脑室受压可能引发急性脑积水，需紧急处理。部分病例可见脑室内铸型高密度影，提示脑室积血。
5、中线结构移位
大脑半球血肿超过25毫升时，常见透明隔、第三脑室等中线结构向对侧移位。移位程度与血肿体积和位置相关，颞叶血肿易引起钩回疝。中线移位超过5毫米具有临床意义，超过10毫米需考虑手术干预。动态CT监测中线结构变化对病情评估至关重要。
急性脑内血肿患者应绝对卧床休息，头部抬高15-30度以促进静脉回流。保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽或用力排便导致颅内压骤升。监测意识状态和生命体征变化，限制液体入量在1500-2000毫升/天。恢复期可进行认知功能训练和肢体康复锻炼，但需遵循循序渐进原则。饮食以低盐、低脂、高蛋白为主，注意补充维生素B族和抗氧化营养素。
