蕈样肉芽肿的诊断主要依靠临床表现、皮肤病理活检和免疫组化检查相结合。该病属于皮肤T细胞淋巴瘤的常见类型，早期诊断对预后至关重要。
典型临床表现包括皮肤出现红斑、斑块或肿瘤样皮损，多伴有顽固性瘙痒。皮损形态多样，可能呈现湿疹样、银屑病样或鱼鳞病样改变。病程进展缓慢，从红斑期发展到斑块期通常需要数年时间。
皮肤病理活检是确诊的关键。病理特征包括表皮内淋巴细胞浸润形成鲍特利尔微脓肿，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润。淋巴细胞具有异型性，表现为核深染、形态不规则。免疫组化检查显示CD3、CD4阳性，CD8阴性，有助于与其他皮肤疾病鉴别。
分子生物学检测可发现T细胞受体基因重排，为诊断提供分子依据。血液检查可能发现外周血中异常淋巴细胞增多，但早期病例血液检查往往正常。影像学检查用于评估疾病分期，包括淋巴结超声、胸腹部CT等。
鉴别诊断需要排除慢性湿疹、银屑病、副银屑病等其他皮肤病。对于不典型病例，可能需要多次活检或结合临床随访观察。早期病变与良性皮肤病难以区分时，建议定期复查和重复活检。
出现不明原因皮肤损害持续不愈时，建议尽早就诊皮肤科。专科医生会根据临床表现、病理结果和实验室检查综合判断，制定个体化诊疗方案。
