消化道穿孔的临床表现主要包括突发剧烈腹痛、腹膜刺激征和全身炎症反应。腹痛多始于上腹部或穿孔部位，迅速蔓延至全腹，呈刀割样持续性疼痛；腹膜刺激征表现为腹肌紧张、压痛及反跳痛；全身反应包括发热、心率增快、恶心呕吐等。
穿孔早期患者常因剧烈疼痛采取强迫体位如蜷曲侧卧，伴随面色苍白、冷汗等休克前兆。随着腹腔感染进展，可出现肠鸣音减弱或消失，腹胀逐渐加重。部分患者因膈肌受刺激出现肩部放射痛，胃十二指肠穿孔时可能呕吐血性内容物。
病情进展至感染性休克阶段时，表现为血压下降、意识模糊、尿量减少等全身循环衰竭症状。老年或体弱患者临床表现可能不典型，仅表现为轻度腹痛伴进行性腹胀，容易延误诊断。
消化道穿孔属于急腹症中最危急的情况之一，一旦出现上述症状需立即就医。临床确诊需结合腹部立位X线片膈下游离气体征、CT检查及实验室炎症指标综合判断。延迟治疗可能导致脓毒血症、多器官功能障碍等致命并发症。
