糖尿病高血压患者进行肾积水手术前需重点控制血糖血压、评估肾功能、调整用药、预防感染及营养支持。术前准备主要包括血糖血压监测、药物调整、感染预防、水电解质平衡及心理疏导。
1、血糖血压控制
术前需将空腹血糖稳定在较理想范围，餐后血糖不宜过高，避免术中术后代谢紊乱。高血压患者应通过动态血压监测确保血压平稳，收缩压与舒张压均需控制在安全阈值内，减少血管应激反应。每日监测频率应随手术临近逐步增加，发现异常波动或血压骤升时需及时联系主治医师调整方案。部分降压药物可能需在术前短期更换或暂停，避免与麻醉药物产生相互作用。
2、肾功能评估
需完善尿微量白蛋白、肾小球滤过率等检查，明确肾积水对肾脏造成的实际损害程度。影像学检查可评估积水是否合并泌尿系结石或结构异常，必要时进行分侧肾功能测定。慢性肾脏病患者需警惕造影剂肾病风险，优先选择超声或核磁共振等无创检查。肾功能中度以上受损时，需与麻醉科共同制定个体化液体管理方案。
3、药物调整
口服降糖药患者术前可能需过渡至胰岛素治疗，二甲双胍类药品通常需术前暂停。抗凝药物使用需根据出血风险权衡，必要时采用低分子肝素桥接治疗。ACEI类降压药可能加重术中低血压，需在术前评估后决定是否暂用。所有长期用药需列明清单与手术团队充分沟通，避免围手术期用药遗漏或冲突。
4、感染预防
糖尿病患者存在较高术后感染风险，术前需筛查并治疗潜在感染灶如足部溃疡、牙周炎等。预防性抗生素使用需覆盖泌尿系统常见病原菌，给药时间严格遵循无菌操作规范。导尿管留置时间应尽量缩短，术后早期拔管可降低尿路感染概率。血糖控制不佳者需加强手术切口护理，观察红肿热痛等早期感染征象。
5、营养支持
低盐优质蛋白饮食有助于减轻肾脏负担，蛋白质摄入量需根据肾功能分级调整。存在营养不良风险者术前可补充支链氨基酸，避免严格空腹导致低血糖。维生素B族及铁剂缺乏者需及时纠正贫血状态。术后早期饮食应从流质逐步过渡，监测血钾水平防止高钾血症发生。
患者术前应进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸，降低肺部并发症风险。手术当日晨起可少量饮用清水缓解口渴，但需与麻醉医师确认禁食时间。准备宽松衣物便于术后穿戴，学习床上翻身技巧预防压疮。家属需协助记录每日出入量，观察尿量变化。出院后定期复查肾功能与泌尿系超声，长期随访监测糖尿病高血压对肾脏的影响。保持适度运动与情绪稳定，避免过度劳累诱发血压波动。
