老年人骨折可通过复位固定、药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练等方式治疗。骨折通常由骨质疏松、外伤、慢性疾病、长期服用激素类药物、营养不良等原因引起。
功能主治:塞来昔布适用于:缓解骨关节炎(OA)的症状和体征;缓解成人类风湿关节炎(RA)的症状和体征;治疗成人急性疼痛(AP);缓解强直性脊柱炎的症状和体征。
用法用量:塞来昔布治疗骨关节炎的剂量为200mg,每日一次口服或100mg,每日两次口服。塞来昔布治疗类风湿关节炎的剂量为100mg至200mg,每日两次口服。塞来昔布治疗急性疼痛的剂量为第1天首剂400mg,必要时,可再服200mg;随后根据需要,每日两次,每次200mg。塞来昔布治疗强直性脊柱炎的剂量为每日200mg,单次服用(每日一次)或分次服用(每日两次)。其它详见说明书。
1、复位固定
闭合复位适用于无明显移位的稳定性骨折,通过手法调整使骨折端恢复解剖位置,配合石膏或支具外固定。开放性骨折需彻底清创后根据情况选择内固定或外固定支架,合并血管神经损伤时需优先处理并发症。固定期间需定期复查X线观察愈合情况,避免固定过紧影响血运或过松导致复位失效。
2、药物治疗
疼痛明显者可遵医嘱使用洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药,严重疼痛可短期使用盐酸曲马多缓释片。骨质疏松患者需联合阿仑膦酸钠维D3片、碳酸钙D3咀嚼片等抗骨质疏松药物。中药制剂如伤科接骨片可促进骨痂形成,但须注意与其他药物的相互作用。
3、物理治疗
急性期48小时后可开始低频脉冲电磁场治疗促进细胞增殖,肿胀消退后采用超声波治疗改善局部微循环。骨折愈合中期介入中频电刺激可预防肌肉萎缩,配合红外线照射缓解软组织粘连。所有理疗需避开金属内固定物,心脏起搏器患者禁用电磁疗法。
4、手术治疗
关节内骨折多采用切开复位内固定术,股骨颈骨折可选择人工股骨头置换术。严重粉碎性骨折需使用锁定加压钢板系统,伴有骨缺损时需植入同种异体骨或人工骨材料。术前需全面评估心肺功能,术中采用神经阻滞麻醉可降低术后谵妄风险。
5、康复训练
固定解除后逐步进行关节活动度训练,早期以被动活动为主,配合CPM机持续被动运动。肌力恢复期采用弹力带抗阻训练,负重训练需根据X线愈合情况循序渐进。平衡训练可预防再次跌倒,推荐太极拳等低冲击运动,合并认知障碍者需家属监护下训练。
老年人康复期需保证每日摄入800mg钙元素及800IU维生素D,适量增加鱼肉蛋奶等优质蛋白。卧床期间每2小时翻身预防压疮,使用气垫床降低局部压力。心理疏导可改善治疗依从性,家属应协助建立无障碍生活环境,移除地毯等易绊倒物品。定期骨密度检测指导二级预防,外出时使用防滑拐杖降低再骨折风险。