脑溢血是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血，属于急性脑血管病的一种，医学上称为自发性脑出血。脑溢血的发生主要与高血压合并细小动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、抗凝或溶栓治疗等因素有关。典型症状包括突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，严重时可危及生命。
1、病因机制
长期未控制的高血压是脑溢血最常见原因，持续高压状态会导致脑内小动脉管壁纤维样坏死，形成微动脉瘤。当血压骤升时，这些薄弱血管壁可能破裂出血。脑血管淀粉样变性多见于老年患者，异常蛋白沉积使血管脆性增加。血液系统疾病如白血病、血小板减少症等可能因凝血功能障碍诱发出血。
2、病理变化
出血形成的血肿会直接压迫周围脑组织，导致神经细胞缺血坏死。血肿周围可出现水肿带，进一步加重颅内压升高。基底节区是最常见出血部位，约占全部病例的70%。脑干出血虽然发生率低，但因影响生命中枢，死亡率极高。部分患者会继发脑室积血或蛛网膜下腔出血。
3、临床表现
患者多在情绪激动或用力时突然发病，数分钟内症状达高峰。头痛呈炸裂样，常伴喷射性呕吐。出血量较大时会出现意识模糊、昏迷等意识障碍。基底节出血表现为对侧肢体偏瘫和感觉缺失。脑桥出血可出现针尖样瞳孔和高热。小脑出血以眩晕、共济失调为主要特征。
4、诊断方法
头颅CT是确诊脑溢血的首选检查，能立即显示高密度出血灶并精确定位。MRI对亚急性期出血和血管畸形显示更清晰。脑血管造影适用于怀疑动脉瘤或血管畸形者。实验室检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，有助于查明出血原因。腰椎穿刺仅在CT未发现出血但临床高度怀疑时谨慎实施。
5、治疗原则
急性期治疗重点是控制颅内压，可用甘露醇、呋塞米等脱水剂。血压管理需平衡脑灌注和再出血风险，常用乌拉地尔、尼卡地平等静脉制剂。手术清除血肿适用于出血量大、脑疝风险高的病例，术式包括开颅血肿清除和微创穿刺引流。康复期需进行肢体功能训练、语言康复等综合干预。
脑溢血患者恢复期需保持情绪稳定，避免用力排便等可能升高颅内压的行为。饮食宜低盐低脂，控制每日液体摄入量。遵医嘱规律服用降压药物，定期监测血压变化。康复训练应循序渐进，结合物理治疗和作业疗法。家属需学习识别头痛加重、意识改变等预警症状，发现异常及时送医。
