患儿性别男，3个月大，近3天一直腹泻，就诊当天早上已经排4次大便了，大便次数明显增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣，结合症状以及检查结果，确诊为母乳性腹泻。我给予患儿更换无乳糖的配方奶粉+双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能+蒙脱石散止泻的处理方案，经治疗患儿的身体已经恢复，注意日常调理即可。
【基本信息】性别：男，年龄：3个月
【疾病类型】母乳性腹泻
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院（三甲）
【就诊时间】2021/3/7
【治疗方案】更换无乳糖的配方奶粉+双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能+蒙脱石散止泻
【治疗周期】居家治疗7天，15天内门诊随访
一、初次面诊
患儿是3个月大的男婴，一进诊室他的母亲就焦急地跟我说，患儿近3天一直在腹泻，当天早上已经排4次大便了，很担心，因此来我院就诊。我先给患儿进行体格检查，体温36.5℃，呼吸26次/分，触摸腹部发现明显的腹胀，无发热症状，问及近期精饮食和神状态，患儿母亲说吃奶正常，很少哭闹，精神状态都正常，就是大便次数明显增多，并且呈黏液稀便，有泡沫和奶瓣。根据患儿的症状，结合其母亲所说的情况，我初步判断是腹泻导致的。
随后为患儿进行专科检查，大便常规检查结果显示未见明显的白细胞，说明患儿没有细菌感染的情况，体内也没有出现炎症。然后我问患儿母亲目前的喂养方式，她说从出生就一直是母乳喂养，那么基本可以确诊为母乳性腹泻。
二、治疗经过
患儿的母亲不太理解母乳性腹泻的意思，我进一步解释道，这种情况主要是患儿对母乳中的乳糖不耐受，不能将乳糖消化成半乳糖和葡萄糖导致的，可能会出现腹泻、呕吐等症状。由于患儿目前每天的大便次数已经大于5次，属于中度了，患儿月龄比较小，需要及时控制病情，所以我建议其母亲先暂停母乳喂养，居家治疗即可，取得了同意。
我让患儿母亲更换无乳糖的配方奶粉喂养，短期内将饮食中的乳糖完全去除，有利于治疗。此外，还需口服双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能，给予蒙脱石散止泻，可以起到保护胃粘膜的作用。患儿母亲比较抗拒口服药物，我劝说她目前病情正在急速发展，如果腹泻严重，每天可达10余次，还可能会导致脱水，损伤肠胃，她这才勉强接受了。在治疗期间，家长还需密切关注患儿的大便情况，定期复诊。
三、治疗效果
治疗3天后，据患儿母亲反馈，腹泻的情况得到了很好的改善，排便次数正在减少，只是还不适应奶粉喂养，吃得比较少，需要多次喂养，暂时没有出现其他的不适。复诊时，腹泻症状基本消失，大便的性状已经明显改变，说明病情得到了很好的控制，整体的治疗效果比较好，患儿身体已经恢复。
四、注意事项
患儿恢复后我的心里才踏实，但他月龄比较小，家长要注意日常调理，包括以下几个方面：
1.恢复期密切关注患儿的大便情况，包括排便次数、大便性状等方面，注意其腹部的变化，同时定期回我院复查；
2.恢复期内先不要给患儿喂母乳，后期可以搭配奶粉，随着生长发育，一般6个月以后会逐渐缓解；
3.注意患儿的保暖，根据天气增减衣物，以免腹部受凉，引起胃肠不适，导致母乳性腹泻加重；
4.患儿母亲平时要注意身体健康，饮食方面不要吃腐烂变质或过期食物，以免导致感染，恢复哺乳后容易通过乳汁影响到患儿的身体健康。
五、个人感悟
母乳性腹泻本质上属于生理性腹泻，多见于6个月以内的婴儿，一般6个月后逐渐添加辅食可以得到很好的改善，如果腹泻不严重，注意喂养科学、合理，部分患儿的消化系统还可以逐渐耐受乳糖，轻者基本不会影响到正常的生长和发育。
但是如果母乳性腹泻属于中重度了，比如该病例的患儿，及时就医诊治，进行干预，我很赞赏他母亲的行为，因为患儿月龄较小，消化系统发育不完全，过度的腹泻可能会导致严重脱水和电解质紊乱，不利于身体健康。
