胎儿肾积水可通过定期超声监测、药物控制感染、手术解除梗阻等方式处理。胎儿肾积水可能由生理性尿液滞留、先天性输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜或遗传综合征等因素引起。
生理性因素导致的肾积水通常无需特殊治疗。约80%的胎儿肾积水属于暂时性生理现象，与胎儿泌尿系统发育不完善有关。这种情况建议每4-6周进行超声复查，观察积水程度变化。孕期可增加水分摄入，避免憋尿行为，多数在出生后6个月内自行缓解。
病理性因素需根据具体病因干预。输尿管狭窄可能与胚胎期输尿管发育异常有关，通常表现为单侧肾盂分离超过10毫米。膀胱输尿管反流多因输尿管膀胱连接部缺陷，可能伴随反复尿路感染。这两种情况出生后可考虑使用抗生素预防感染，常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢克洛等。
后尿道瓣膜是男性胎儿严重肾积水的主因，与尿道内异常膜状结构有关，超声可见膀胱壁增厚及双侧肾积水。这种情况需在胎儿期进行膀胱-羊膜腔分流术，或出生后立即行尿道瓣膜电切术。梅干腹综合征等遗传性疾病导致的肾积水，需多学科协作制定个体化治疗方案。
若产前超声发现肾盂前后径持续大于15毫米，或伴随羊水过少、肾脏实质变薄等预警征象，建议转诊至胎儿医学中心评估。出生后应完善泌尿系造影检查，根据积水程度选择观察或手术矫正，重度梗阻者需尽早行肾盂成形术。
