下肢动脉硬化闭塞症不一定需要手术治疗，多数患者可通过药物治疗和生活方式调整控制病情。治疗方案选择主要与闭塞程度、症状严重性、基础疾病控制情况、患者耐受性、并发症风险等因素相关。
1、闭塞程度：
早期局限性狭窄血管堵塞＜50%通常采用阿托伐他汀、贝前列素钠等药物联合运动康复治疗。当血管造影显示长段闭塞或多节段病变时，可能需要血管旁路移植术或腔内介入治疗。
2、症状分级：
Fontaine分期Ⅰ-Ⅱ期间歇性跛行患者首选西洛他唑联合戒烟限酒等保守治疗。若进展至Ⅲ期静息痛或Ⅳ期溃疡坏疽，则需考虑血管重建手术以避免截肢风险。
3、基础疾病：
合并糖尿病、高血压患者需优先控制血糖血压。二甲双胍联合缬沙坦等药物可延缓动脉硬化进展，当糖化血红蛋白＞9%或血压持续＞160/100mmHg时手术风险显著增加。
4、耐受性评估：
心肺功能较差的高龄患者可选择创伤较小的腔内治疗如球囊扩张术。对于预期寿命＞5年且能耐受全麻者，开放手术股-腘动脉搭桥可获得更持久的通畅率。
5、并发症管理：
出现急性血栓形成时需急诊取栓，慢性闭塞伴严重钙化者可能需斑块旋切术。合并感染性溃疡时需先控制感染再评估血运重建指征。
建议患者每日进行30分钟间歇性行走训练行走-休息交替，采用地中海饮食模式增加ω-3脂肪酸摄入。监测足部皮肤温度变化，避免使用电热毯等局部热源。每3个月复查踝肱指数和血管超声，血糖控制目标为空腹＜7mmol/L、餐后＜10mmol/L。出现夜间静息痛或足部颜色改变需立即血管外科就诊。
