绝经后阴道出血可能与子宫内膜萎缩、子宫内膜息肉、激素替代治疗、子宫内膜增生或恶性肿瘤等因素有关，需通过妇科检查、影像学评估及病理活检明确诊断。绝经后阴道出血通常由以下原因引起：
子宫内膜萎缩是绝经后阴道出血的常见原因。绝经后雌激素水平下降导致子宫内膜变薄、血管脆弱，易发生无规律出血。可通过阴道超声评估内膜厚度，必要时局部使用雌激素软膏改善症状。
子宫内膜息肉占绝经后出血病例的20%-30%。息肉可能单发或多发，常表现为间歇性点滴出血。宫腔镜检查可直接观察并切除息肉，术后病理检查可排除恶变。息肉切除后需定期随访，复发率约15%。
激素替代治疗可能引起突破性出血。外源性雌激素刺激子宫内膜增殖，若孕激素补充不足可能导致不规则出血。调整用药方案或改用经皮雌激素制剂可减少出血风险，治疗期间需每6个月监测子宫内膜情况。
子宫内膜增生与长期无对抗雌激素暴露有关。单纯性增生出血量较少，复杂性增生伴非典型性改变时癌变风险达30%。诊断性刮宫可明确病理类型，孕激素治疗或左炔诺孕酮宫内缓释系统可有效控制增生。
约10%的绝经后出血由子宫内膜癌引起。常见症状包括血性分泌物、下腹隐痛及体重下降。分段诊刮结合MRI检查可确定分期，早期癌可行全子宫切除术，晚期需配合放化疗。宫颈癌、卵巢癌转移至宫腔时也可表现为阴道出血。
出现绝经后阴道出血应立即就医。医生会根据出血模式、妇科检查结果选择阴道超声、宫腔镜或诊断性刮宫等检查。恶性肿瘤高危因素包括肥胖、糖尿病、未生育史及乳腺癌家族史，具有高危因素者建议每年进行子宫内膜筛查。
