先天性脑积水并非全部需要开颅手术，需根据病情严重程度、脑脊液循环障碍类型及患儿年龄综合评估。
1、非手术治疗适应症：
轻度脑积水或进展缓慢的患儿可优先考虑保守治疗。通过定期头颅超声或核磁共振监测脑室变化，部分婴儿因颅缝未闭合可能通过代偿缓解症状。药物治疗如乙酰唑胺可暂时减少脑脊液分泌，但需监测电解质平衡。对于早产儿合并的暂时性脑室扩张，约30%病例可随发育自行吸收。
2、需手术干预的指征：
当出现头围每周增长＞1cm、前囟膨隆伴呕吐等颅高压症状时需手术。脑室-腹腔分流术是主流治疗方式，将硅胶导管植入侧脑室，经皮下隧道连接腹腔分流脑脊液。第三脑室底造瘘术适用于导水管狭窄患者，通过神经内镜在脑室底部造瘘建立新循环通路。开颅手术仅用于复杂畸形合并脑积水病例，如枕骨大孔区畸形需同期行后颅窝减压。
术后需定期随访分流管功能，避免过度引流导致硬膜下血肿。日常护理需关注头围变化、精神状态及喂养情况，避免剧烈摇晃头部。康复期可进行水疗等温和运动促进运动功能发育，饮食需保证充足蛋白质和维生素B族摄入以支持神经修复。对于合并运动障碍的患儿，建议在专业康复师指导下进行阶梯式训练，从被动关节活动逐步过渡到平衡协调训练。
