直肠癌晚期患者多数情况下不建议进行根治性手术。肿瘤已发生远处转移或局部广泛浸润时，手术难以彻底清除病灶，此时以姑息性治疗为主。
1、不可手术的情况：
当肿瘤侵犯盆腔重要脏器如膀胱、子宫，或存在肝、肺等多发转移时，根治手术无法改善预后。此时需通过影像学评估肿瘤分期，若存在腹膜播散、远处淋巴结转移等晚期特征，手术可能加速肿瘤扩散。这类患者更适合采用全身化疗联合靶向治疗，必要时可进行肠造瘘等姑息手术缓解梗阻症状。
2、可考虑姑息手术的情况：
对于局部进展但未远处转移的病例，若出现急性肠梗阻、穿孔或大出血，可实施造口术、支架置入等紧急处理。部分患者经新辅助放化疗后，若转移灶缩小达到可切除标准，可能获得手术机会。但需严格评估患者心肺功能及营养状态，术后仍需持续进行免疫治疗等综合干预。
晚期患者应注重疼痛管理，采用三阶梯止痛方案控制症状。饮食需选择低渣高蛋白食物如鱼肉泥、蒸蛋羹，避免粗纤维刺激肠道。每日进行15分钟床边活动促进肠蠕动，同时接受心理疏导缓解焦虑情绪。定期监测血常规和肝肾功能，及时调整治疗方案。家属需学习造瘘护理技巧，观察患者排便习惯变化，出现剧烈腹痛或呕血需立即就医。
