牙时疼时不疼可能由龋齿、牙隐裂、牙周炎、牙髓炎、智齿冠周炎等原因引起，可通过口腔检查、药物治疗、根管治疗、拔牙手术等方式干预。

1、龋齿：牙齿硬组织被细菌腐蚀形成龋洞，冷热刺激可诱发短暂疼痛。早期龋齿可通过氟化物涂布或树脂充填治疗，深龋需去除腐质后垫底充填。建议使用含氟牙膏，减少蔗糖摄入。

2、牙隐裂：牙齿表面微小裂纹在咀嚼时产生应力性疼痛，可能出现咬合不适。浅表裂纹可进行调颌磨改，深度裂纹需全冠修复。避免用患牙咬硬物，定期进行咬合检查。

3、牙周炎：牙周袋内炎症导致牙龈红肿出血，可能出现咀嚼无力伴间歇性疼痛。需进行龈上洁治和龈下刮治，局部使用盐酸米诺环素软膏。每日使用巴氏刷牙法，配合牙线清洁。

4、牙髓炎：牙髓组织炎症引起自发痛和夜间痛，可能出现冷热刺激痛。急性期需开髓减压，后期进行根管治疗。常用药物包括布洛芬、甲硝唑、头孢克肟。避免患侧咀嚼，及时修复缺损。

5、智齿冠周炎：阻生智齿周围软组织反复感染，可能出现张口受限和放射性疼痛。急性期需冠周冲洗，配合阿莫西林克拉维酸钾口服。反复发作建议拔除阻生齿，术后24小时避免漱口。

日常应保持每日两次巴氏刷牙，每年进行一次洁牙，限制碳酸饮料摄入。出现持续疼痛或牙龈肿胀需及时就诊口腔科，拍摄曲面断层片明确病因。核桃等硬壳类食物建议使用工具破壳，避免直接咬合。